Soins trachéotomie
Orifice chirurgical ou percutané dans la trachée permettant la ventilation longue durée. Avantages vs intubation : meilleure tolérance, moins de sédation, sevrage ventilatoire plus facile. Risques propres : décanulation accidentelle (urgence vitale), obstruction de la canule, infection du stomate.
🎯 Pourquoi ce soin ?
La trachéotomie est posée quand le patient nécessite une VM prolongée (> 10-14 j), un sevrage difficile, ou des complications de l'intubation. Elle permet de réduire la sédation, facilite la communication, améliore l'alimentation orale et réduit le travail respiratoire. Deux techniques : chirurgicale au bloc (ORL) ou percutanée au lit du patient (réanimation).
📦 Matériel nécessaire
- Canule de trachéotomie de même type et taille + taille inférieure (en cas de décanulation)
- Compresses stériles + NaCl 0,9 %
- Liens de fixation (lacets ou velcros adaptés)
- Gants stériles + masque + lunettes
- Aspirateur fonctionnel + sonde d'aspiration adaptée au diamètre interne de la canule
- Manomètre pour contrôle du ballonnet
- Pince hémostatique au chevet (décanulation d'urgence)
🔢 Étapes du soin de canule et du stomate
Fréquence : 1 à 2 fois/j selon le protocole du service + à la demande si souillé
- Installer le patient en position demi-assise, expliquer le soin même si inconscient
- SHA, gants stériles, masque, lunettes
- Aspiration trachéale avant le soin (nettoyer les sécrétions) → voir fiche ATB
- Nettoyer le stomate (peau autour de la trachéotomie) :
- Compresses imbibées de NaCl 0,9% → nettoyer de l'intérieur vers l'extérieur (technique du nid d'oiseau)
- Retirer les sécrétions desséchées et les croûtes
- Sécher soigneusement (macération = infection)
- Changer le pansement : compresse fendue stérile entre la canule et la peau
- Changer les liens de maintien : un assistant maintient la canule pendant le changement (jamais seul !)
- Vérifier la pression du ballonnet : 20-30 cmH₂O
- Si canule à chemise interne : retirer et nettoyer la chemise toutes les 6-8 h (eau, brosse, rinçage, séchage → réinsérer)
- Ausculter → vérifier la bonne position de la canule
- Tracer dans le dossier : aspect du stomate, sécrétions, pression ballonnet
⚠️ Points de vigilance
Si la canule sort : maintenir les bords du stomate ouverts avec la pince hémostatique (le stomate se ferme en quelques secondes chez un patient récent). Appeler en urgence. Si le stomate est ancien (> 2 semaines) et bien formé → réinsérer la canule de même taille ou inférieure en urgence. Ventiler au masque facial si impossible à réintroduire.
Sécrétions épaissies bouchant la lumière → résistance à la VM, SpO₂ qui chute, patient qui s'agite. En urgence : aspirer, si échec → retirer la chemise interne et aspirer de nouveau. Si toujours bouché → décanulation et ventilation au masque sur la bouche (remettre la canule dès que possible).
Rougeur, œdème, chaleur, pus autour du stomate → infection cutanée → bactériologie locale, antiseptique local selon prescription. Prévention : soin rigoureux, pas de macération, changer les compresses dès qu'elles sont souillées.
Dans les 7 premiers jours, le stomate n'est pas encore formé → risque de fausse route si on essaie de réintroduire la canule. Si décanulation accidentelle précoce → appel ORL/chirurgien immédiat, ventiler au masque.
📌 Les 3 choses à retenir
- Pince hémostatique au lit en permanence → maintenir le stomate ouvert en cas de décanulation accidentelle
- Jamais changer les liens seul → une main maintient la canule, l'autre change les liens
- Stomate propre et sec → nettoyer et sécher à chaque soin, changer la compresse fendue dès qu'elle est souillée
🔗 Voir aussi
Aspiration trachéobronchique · Ventilation mécanique · Prévention PAVM